FISIOTERAPIA EN CIRUGIA DE TORAX: MODELO DE DISFUNCION PULMONAR

ANATOMIA

HUESOS DE LA CAJA TORÁCICA

Huesos de la caja torácica Sobre cada vértebra dorsal se articula una costilla, por lo cual hay 12 pares de costillas, que se unen por delante al esternón. Las vértebras dorsales, las costillas y el esternón constituyen una gran cavidad, el tórax, que protege el corazón, los pulmones, el esófago y la tráquea. Esta cavidad se extiende desde el cuello hasta el vientre. El esternón se ubica en la región anterior del tórax, entre las primeras 7 costillas, llamadas costillas verdaderas. Es un hueso plano e impar, de 15 a 20 cm de longitud y 5 a 6 cm de ancho. En sus costados se ubican las superficies que se articulan con las costillas (escotaduras). Las costillas son huesos planos y largos, que se doblan hacia adelante. Las 7 primeras (costillas verdaderas) se extienden desde la columna vertebral hasta el esternón, con el que están unidas por medio del cartílago costal o costilla cartilaginosa. Las 4 siguientes se denominan costillas falsas; no se articulan directamente con el esternón, sino que se unen con la inmediatamente superior (última costilla verdadera) por medio de un cartílago común.

Las 2 últimas son más cortas que las demás y no llegan al esternón: se llaman costillas flotantes.

MÚSCULOS DE LA CAJA TORÁCICA

Los músculos del tórax contraen y expanden la caja torácica, lo que permite que los pulmones se distienden y tomen aire (inspiración) y se contraigan y expulsen el aire (espiración). Sostienen la columna y permiten los movimientos de la cabeza, del hombro y de la columna vertebral.Están divididos en dos regiones: costal y anterocostal.

SISTEMAS Y ÓRGANOS

QUE ES LA RESPIRACIÓN

La respiración es la función mediante la cual los seres vivos (unicelulares y pluricelulares) toman oxígeno del medio que habitan y dejan en él dióxido de carbono, que resulta de la actividad celular. Ya vimos que la mayor parte de la energía necesaria para vivir proviene de las reacciones químicas que tienen lugar en las células. Para que esto sea posible, los seres humanos poseen un sistema respiratorio más complejo que otros (debido al número considerable de células que forman su organismo), asociado, además, con el sistema que permite el transporte de oxígeno y gas carbónico hasta las células: el sistema circulatorio. El aire atmosférico, rico en oxígeno, penetra en los pulmones, en cuyos alvéolos se produce el pasaje de este gas a la sangre. Y el dióxido de carbono, producto de desecho de las células, que transportan la sangre pasa a los pulmones para ser expulsado.

RESPIRACIÓN MECÁNICA

Se denomina así al proceso cíclico que mantiene constante la cantidad de aire de los pulmones. Abarca dos fases: la inspiración, que introduce el aire atmosférico en los pulmones, y la espiración, que lo expulsa. Para ello, los órganos del sistema respiratorio cuentan con estructuras anexas: el diafragma, los músculos intercostales y los músculos abdominales son las que desempeñan las funciones más importantes (ver cuadro). El diafragma es un tabique de tejido muscular y tendinoso que divide la cavidad torácica de la abdominal. Las fibras musculares se reúnen en un tendón central, que es el encargado de tirar hacia abajo y ampliar la cavidad torácica. El diafragma presenta una serie de agujeros por los que pasan diferentes estructuras, como la aorta, el esófago y la vena cava inferior. Los músculos intercostales están insertos entre las costillas, y forman las paredes del tórax.

VOLÚMENES DE AIRE

Volúmenes de aire Para medir la cantidad de aire desplazado de los pulmones durante los movimientos respiratorios, se utiliza el espirómetro. Los volúmenes de aire que mide el espirómetro son los siguientes:

Volumen de aire corriente: Cantidad de aire inspirado y espirado en un acto respiratorio.

Volumen de reserva espiratorio: Aire que sale forzadamente del pulmón luego de una espiración normal.
Volumen de reserva inspiratorio: Cantidad de aire que puede entrar al pulmón forzadamente, luego de una inspiración normal.
Volumen residual: Cantidad de aire que queda en los pulmones, después de una espiración máxima (no sale nunca). Estos volúmenes de aire se suman y forman las siguientes capacidades pulmonares.

CAPACIDADES PULMONARES

Capacidad pulmonar total: Cantidad de aire contenida en los pulmones después de una inspiración forzada.
Capacidad vital: Máximo volumen de aire que puede ser eliminado de los pulmones, después de una inspiración forzada.
Capacidad inspiratoria: Máximo volumen de aire que puede ser inspirado, después de una espiración común.
Capacidad residual: Máxima cantidad de aire que queda en los pulmones, después de una espiración forzada.

HEMATOSIS Y RESPIRACIÓN CELULAR

HEMATOSIS

Consiste en el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire alveolar. Los capilares sanguíneos (ramificaciones de las arterias pulmonares) llegan a los alvéolos pulmonares con sangre carboxigenada. Los gases atraviesan los epitelios pulmonar y capilar por difusión pasiva, es decir, pasan del lugar de mayor al de menor concentración:

En el alvéolo, el dióxido de carbono está menos concentrado que en la sangre y, por esta diferencia de concentración, pasa del líquido sanguíneo al alvéolo.
El oxígeno está más concentrado en el alvéolo que en la sangre, por lo cual pasa del alvéolo al líquido sanguíneo.

1. La sangre que llega a cada alvéolo a través de los capilares arteriales (ramificaciones de la arteria pulmonar) es carboxigenada (pobre en oxígeno)

2. El aire alveolar es oxigenado (pobre en CO2).

3. Por difusión, el O2 pasa del alvéolo a la sangre a través de los capilares venosos y, luego, por la vena pulmonar al corazón, que la impulsa a todo el cuerpo.

4. Por difusión, el CO2 que llega por los capilares arteriales a cada alvéolo pasa a éste y, luego de recorrer las vías aeríferas, sale al exterior durante la espiración.

RESPIRACIÓN CELULAR

Entre la sangre y los tejidos corporales también se produce

un intercambio gaseoso semejante al de la hematosis. En

este caso, el oxigeno se difunde desde la sangre, donde esta

en mayor concentración, hacia las células, y el dióxido de

carbono desde la célula a la sangre.

INTERCAMBIO GASEOSO

Las paredes de los alvéolos pulmonares son muy delgadas y están rodeadas por una red de capilares sanguíneos.

En los alvéolos se realiza el intercambio de gases (O2 y CO2) entre el aire que hay en el interior de los alvéolos y la sangre que circula por los capilares sanguíneos.

El intercambio de gases ocurre mediante un proceso físico llamado difusión, que consiste en que las moléculas se desplazan desde donde hay más concentración a donde hay menos.

El oxígeno es transportado en la sangre por una molécula muy conocida, la hemoglobina, de intenso color rojo

La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos

En ella hay hierro y es a él al que se une el oxígeno.

La hemoglobina está dentro de los glóbulos rojos o hematíes.

El dióxido de carbono se transporta disuelto en el plasma sanguíneo

La sangre cargada de O2 es transportada luego por los vasos sanguíneos hacia el corazón

Este impulsa la sangre oxigenada hacia todas las células del cuerpo que lo necesitan para llevar a cabo el proceso de respiración celular.

El elemento fundamental de cualquier sistema respiratorio es la superficie respiratoria, que es la región en la cual se realiza el intercambio de gases.

Para que esto se realice de manera eficaz debe tener las siguientes características:

1. Paredes delgadas que favorezcan la difusión.

2. Que se encuentre húmeda.

3. Que está revestida internamente por un gran número de vasos sanguíneos para facilitar el intercambio de gases.

MODELO DE DISFUNCION PULMONAR

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